Diagnóstico de tuberculina en niños: métodos, tipos de reacciones, resultados

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Última modificación: 2024-02-17 21:58

El diagnóstico de tuberculina en niños es uno de los métodos efectivos para prevenir la epidemia de tuberculosis en nuestro país, reduciendo la probabilidad de desarrollar formas avanzadas de infecciones. Este procedimiento ha sufrido algunos cambios en los últimos años. La base de dicho diagnóstico son las pruebas de tuberculina, que se realizan con preparaciones especiales. Se discutirá más a fondo cómo se llevan a cabo tales diagnósticos en la actualidad.

Definición general

El diagnóstico de tuberculina en niños es un conjunto de pruebas especiales y pruebas destinadas a detectar la sensibilización en el cuerpo a los antígenos MBT. Anteriormente, tales pruebas se realizaban con tuberculina. Hoy en día se utilizan diferentes métodos y preparados, lo que permite mejorar los procedimientos diagnósticos y aumentar el porcentaje de resultados fiables.

Regalos de tuberculinaes un compuesto complejo, cuyo principal elemento activo son las tuberculoproteínas. Este medicamento puede causar una reacción de hipersensibilidad de tipo retardado en un organismo infectado con el bacilo de Koch (bacteria de la tuberculosis). Este medicamento no es capaz de causar enfermedades, ya que no contiene microorganismos vivos. Además, la tuberculina no puede provocar el desarrollo de inmunidad a la enfermedad. Pero provoca una reacción específica en las personas enfermas.

El diagnóstico de tuberculina permite la detección precoz de la tuberculosis en niños y adolescentes. Este procedimiento se lleva a cabo durante las inspecciones periódicas en jardines de infancia, escuelas e instituciones médicas. Habiendo identificado con su ayuda a los niños sospechosos de desarrollar la enfermedad, se realizan diagnósticos adicionales. Si se confirma que se desarrolla una enfermedad en el cuerpo, se lleva a cabo un tratamiento complejo. Después de su vencimiento, se realiza un diagnóstico de tuberculina individual para un niño en particular.

Muchos padres no entienden por qué se lleva a cabo entonces la vacunación con BCG. Su propósito no es proteger contra la infección. La vacuna solo puede limitar el desarrollo de la tuberculosis a nivel del sistema linfático. Si se produce una infección, lo que ocurre, según las estadísticas, en el 70-80% de la población de la Federación Rusa, las formas generalizadas graves de e solo pueden desarrollarse gracias a la vacuna BCG. En este caso, la bacteria de la tuberculosis no podrá infectar el tejido óseo, el cerebro. Pero la conocida reacción de Mantoux es solo una prueba que puede identificar a una persona infectada con tuberculosis.

Objetivos ytareas

Debe entenderse que el objetivo del diagnóstico de la tuberculina es reducir el número de casos, tanto en niños como en adultos. A menudo sucede que un niño se infecta con tuberculosis de parientes cercanos. Por ejemplo, de una abuela o abuelo que hace mucho tiempo que no se examinaba, no le hacían fluorografía. Si a un niño se le diagnostica tuberculosis, se examina a toda la familia.

El objetivo del diagnóstico de la tuberculina es reducir tanto el porcentaje de morbilidad como de mortalidad en el país por esta infección. Cabe señalar que gracias al uso de enfoques nuevos y modernos, fue posible lograr altos resultados. Cabe señalar que desde 2008, la incidencia ha disminuido en 1/3 y la mortalidad, en 2,5 veces. Solo en 2017, el número de casos de infección disminuyó un 9,4% y la mortalidad un 17%. Para ello, se resolvieron y se están resolviendo una serie de problemas de diagnóstico de la tuberculina:

1. Identificación de personas infectadas con la bacteria por primera vez, así como aquellas con turno en proceso de testeo. Esto permite identificar a los pacientes con TB en una etapa temprana de la enfermedad.
2. Formación de grupos de riesgo, que incluyen personas que tienen contacto con pacientes con TB o que ya se han recuperado de la infección. Esto requiere la supervisión de un phthisiatra. Esto también incluye a las personas que, durante la prueba, tienen una reacción hiperérgica o un aumento de la pápula en comparación con el año pasado de 6 mm o más.
3. Selección de contingente para vacunación BCG-M. Estos son niños de 2 meses de edad y mayores que no han sido vacunados enhospital de maternidad, así como aquellos que requieren revacunación a la edad de 7 años.
4. Determinación de la situación epidemiológica de la región, en zonas individuales, que permite determinar los riesgos de contagio.

Anteriormente, la prueba de la tuberculina solo era posible con la introducción de las pruebas subcutáneas de Mantoux. Esta técnica tiene una serie de características. Estas pruebas se realizan una vez al año a partir de los 12 meses de edad del niño vacunado con BCG.

Reacción de Mantoux

Hoy en día, se han desarrollado requisitos especiales que presentan diagnósticos de tuberculina en niños. La Orden del Ministerio de Salud N° 124n de fecha 21 de marzo de 2017 “Sobre la aprobación del procedimiento y plazos para la realización de los exámenes médicos preventivos a fin de detectar la tuberculosis” regula la labor de los médicos.

Hoy en día, los niños de uno a siete años se someten a pruebas con la reacción de Mantoux. Es similar en su principio de acción a una reacción alérgica. Después de la introducción de tuberculina debajo de la piel, se produce una reacción. El cuerpo reacciona a la vacuna administrada de diferentes maneras. Si una persona tiene tuberculosis, incluso si es portador de la infección, se aumentará la prueba de Mantoux. En este caso, se dice que la reacción es hiperérgica. Pero un resultado similar también puede explicarse por una tendencia a las alergias, la presencia de enfermedades crónicas en el cuerpo. En algunos niños, se observa una reacción hiperérgica debido a las características estructurales de la piel, los hábitos dietéticos, etc. Cuanto mayor es el niño, más probable es que obtenga un resultado falso positivo. Por ello, a mayor edad, a partir de los 8 años, se realiza un diaskintest. El diagnóstico de tuberculina en niños en este caso será más preciso.

Durante la prueba, se utiliza una vacuna tratada térmica y químicamente a partir de extracto de bacterias. Se inyecta una solución acuosa en las capas superiores del epitelio. Se levanta la piel del antebrazo. Durante el diagnóstico de tuberculina, la prueba de Mantoux se realiza de acuerdo con una técnica especial. Se inyectan 0,1 mg de solución, que es una dosis absolutamente segura para el organismo del niño. Los sentimientos no cambian con esta inyección.

Si el cuerpo ya estaba familiarizado con la bacteria que causa la tuberculosis, la reacción será positiva. Si el niño no ha sido vacunado con BCG, la reacción será negativa. Esto es posible si el niño no se sometió a este procedimiento por razones de salud. Algunos padres no permiten la vacunación al firmar una exención de prueba de tuberculina. Algunos niños que han recibido la vacuna BCG también pueden tener una reacción negativa. Esta es una desviación de la norma, lo que indica una inyección incorrecta o una reacción específica del cuerpo.

Si el cuerpo estaba familiarizado con un bacilo tuberculoso (durante la vacunación con BCG), aparece una pequeña hinchazón y enrojecimiento en el lugar de la inyección de la tuberculina. Se recoge de los canales linfáticos por los linfocitos T. Después de 3 días evaluar el resultado de la prueba. Debe cumplir con ciertos estándares.

Interpretación del resultado de Mantoux

Cuando pasan 3 días después de la introducción de la muestra, el diagnóstico de la tuberculina consiste en medir el tamaño de la pápula. Esto lo hace el médico, ya que hay muchos matices de interpretación del resultado. Hay cinco resultados posibles.

Si enen el momento del diagnóstico de tuberculina, la prueba es negativa, no aparece ninguna compactación en el brazo. Esto indica la ineficacia de la vacuna BCG introducida. Lo repiten.

El segundo tipo de reacción se llama dudoso. El enrojecimiento en el antebrazo es muy pequeño, no más de 4 mm. Un resultado indeterminado tampoco es la norma, requiere consulta con un médico especialista.

Las reacciones positivas son la norma. En este caso, el tamaño de la pápula es de 5 a 16 mm. Si el niño fue vacunado con BCG, esto indica una reacción normal del cuerpo. Pero vale la pena recordar que si dicha prueba no ha pasado dentro de los 7 días, debe comunicarse con un fisiólogo. Esto puede ser un signo de infección.

La reacción hiperérgica se determina si la pápula es mayor de 17 mm. Si al mismo tiempo aparece supuración, dolor y los ganglios linfáticos cercanos aumentan de tamaño, esto puede indicar la presencia de una infección en el cuerpo. Se requieren diagnósticos avanzados.

A veces sucede que una reacción se reconoce como un falso positivo. Se ve similar en apariencia a una prueba hiperérgica, pero el aumento de la pápula se debe a razones completamente diferentes. Por ejemplo, tener una enfermedad inflamatoria crónica o una reacción alérgica.

También vale la pena señalar que una prueba de tuberculina realizada incorrectamente, o almacenada o transportada incorrectamente, puede dar un resultado falso positivo. Cuanto mayor sea el niño, más probable es que obtenga un resultado falso positivo. Es por eso que hoyaplicar métodos de diagnóstico modernos.

Otra técnica de diagnóstico

Teniendo en cuenta los métodos de diagnóstico de tuberculina en niños, vale la pena señalar que, además de las pruebas de Mantoux, también realizan diaskintest. Le permiten determinar si hay una toxina secretada por la bacteria de la tuberculosis en el cuerpo humano. La tuberculina contiene varias proteínas diferentes a las que muchos niños hoy en día tienen una reacción alérgica. A veces es muy difícil distinguirlo de una reacción hiperérica. Para ello, se está realizando un examen en profundidad adicional.

Por lo tanto, diaskintest se usa durante el examen. El diagnóstico de tuberculina se lleva a cabo utilizando un medicamento que contiene una proteína que reacciona solo al desarrollo de la tuberculosis. Para crear tal vacuna, se descifró el gen de la micobacteria que causa la enfermedad. Como resultado, se creó Diaskintest, también llamado alérgeno recombinante de la tuberculosis.

Esta es una opción más perfecta para el diagnóstico de la tuberculina. La tuberculosis en este caso se detecta en niños en una etapa temprana. Al mismo tiempo, la vacuna es relativamente económica y está disponible para su uso. Fue gracias al uso de Diaskintest que se redujo el número de casos de la enfermedad.

Pero vale la pena señalar que mientras los niños están siendo vacunados con BCG a la edad de 7 años, antes de esta edad tienen que hacer una prueba de Mantoux. Los resultados del diagnóstico de tuberculina en este caso deben considerarse en dinámica, en comparación con los resultados anteriores. Esto le permite decidir si necesita un segundosi el niño está vacunado o no. Esto permite seleccionar a los niños que necesitan vacunarse con BCG nuevamente.

Hoy en día la situación es tal que a los 7 años prácticamente no hay nadie que se vuelva a vacunar. En casi todos los niños, la prueba es dudosa o positiva. Esto fue confirmado por los resultados de un estudio realizado en Primorsky Krai. Dichos niños no están sujetos a revacunación. Por lo tanto, después de 8 años, hoy en día casi todos se prueban con un diaskintest. Actualmente se usa activamente cuando se realizan pruebas relevantes.

Características de diaskintest

Los métodos modernos de diagnóstico de tuberculina en niños permitieron a los médicos desarrollar un borrador de estrategia, de acuerdo con el cual se eliminará la tuberculosis para 2030. El número de personas enfermas se mantendrá al mínimo. La tuberculosis dejará de ser un problema mundial. Diaskintest ayudará con esto, así como con otros métodos de diagnóstico temprano.

La tuberculosis se transmite por microgotas en el aire. Casi siempre se transmite de adulto a niño. Los niños se enferman casi asintomáticamente hasta cierto punto. De todos los pacientes con tuberculosis, el 10% son casos de la enfermedad entre bebés de diferentes edades.

El bacilo de la tuberculosis presente en el aire, cuando ingresa al cuerpo, infecta a una persona. Pero en la mayoría de los casos, el cuerpo humano puede hacer frente a la microflora patógena. En este caso, se desarrolla inmunidad. Si la enfermedad no se ha desarrollado, diaskintest da un resultado negativo.

Si durante el examen habráse comprobó que la reacción es positiva, esto indica la presencia en el cuerpo de un bacilo tuberculoso vivo. Ella necesita ser peleada. Para esto, primero se prescribe un tratamiento preventivo. Si esto no se hace, se puede desarrollar un proceso patológico. En este caso, el tratamiento ya será más serio.

En los niños, el cuerpo es capaz de superar la infección por sí solo. El foco de tuberculosis en este caso está delimitado y luego se forma petrificat. También se denomina calcificación, porque se forma una cápsula de sales de calcio alrededor de los tejidos afectados por la enfermedad.

Este es un fenómeno bastante inseguro. El hecho es que las bacterias en dicha cápsula no mueren. Se quedan dormidos, esperando el momento adecuado para un mayor desarrollo. En este caso, se desarrolla tuberculosis secundaria. Esto sucede si el niño, por ejemplo, se enferma con alguna otra infección. La inmunidad se reduce, lo que da lugar al desarrollo de tuberculosis latente.

Este proceso puede llevar años. Como adulto, una persona puede tener un foco de infección latente en el cuerpo. Con la aparición, por ejemplo, de una úlcera de estómago, diabetes mellitus u otra tuberculosis grave, la tuberculosis puede comenzar a desarrollarse. Tales pacientes están en riesgo. Cualquier disminución de la inmunidad, que puede ser causada por una variedad de razones, conduce al inicio del proceso patológico y al desarrollo de la tuberculosis.

El diagnóstico de tuberculina en niños mediante diaskintest permite detectar la presencia de micobacterias vivas antes de que entren en la etapa de petrificación. Por ejemplo, en la región de Rostov en los últimos años,instituciones escolares solo diaskintest. Ahora los niños han madurado, se han convertido en adolescentes y no se detecta tuberculosis en ellos. Todos los niños en riesgo fueron tratados antes de la adolescencia.

Si los padres rechazaron la vacunación

El diagnóstico de tuberculina en niños tiene muchos matices. Entonces, hasta la fecha, no todos los bebés han sido vacunados al usar BCG. Hay alrededor del 20% de ellos en nuestro país. Para algunos bebés, este procedimiento está contraindicado por razones médicas, y para otros niños, los padres rechazaron la vacunación.

Durante el primer año de vida de estos niños, se realiza una prueba de Mantoux. Todavía se recomienda hacer BCG, si no hay contraindicaciones para esto. Si la prueba en un niño no vacunado es positiva, significa que se desarrolla una infección en su cuerpo. No puede hacer BCG. Es observado por un médico especialista, se realizan exámenes adicionales. A continuación, al niño se le realiza un diaskintest.

Si la vacunación no se lleva a cabo debido a la negativa de los padres, así como para niños con contraindicaciones médicas, se autoriza un análisis de sangre especial. Se llama T-SPOT. TB. Se puede realizar un examen similar en ausencia de síntomas de tuberculosis. Este es un enfoque alternativo que se planea ofrecer a los padres como una alternativa al método Mantoux obsoleto.

Los médicos desaconsejan por completo las pruebas de tuberculosis. Independientemente del método de diagnóstico, el examen oportuno revelará la patología en una etapa temprana. En este momento, el tratamiento será mucho más efectivo y fácil. Durantese requiere el uso de pruebas de Mantoux para excluir una reacción alérgica. Pero en las realidades modernas, la mayoría de los niños lo tienen. También es imposible realizar una prueba similar para niños obesos que recientemente han tenido una enfermedad inflamatoria infecciosa. Las pruebas de Mantoux no se realizan durante los brotes de influenza, ni tampoco durante la exacerbación estacional de enfermedades crónicas. Demasiadas razones que pueden causar una reacción hiperérgica no permiten un diagnóstico preciso. Por lo tanto, hoy en día se están introduciendo métodos informativos más modernos.

Análisis T-SPOT. TB

Uno de los métodos modernos de diagnóstico de tuberculina en niños es el análisis de sangre T-PHOT. TB. Hoy en día, se está discutiendo la opinión de que los padres deberían tener el derecho de elegir entre la prueba de Mantoux y el análisis presentado.

El nuevo método T-SPOT. TB fue registrado en nuestro país en 2012. Para el análisis, al paciente se le extrae sangre de una vena. Además, en el curso de un examen de laboratorio, se determina cómo se comportan los linfocitos T, reaccionando a los antígenos peptídicos de las micobacterias. Según algunos datos, los estudios realizados por científicos nacionales han establecido que el uso de la técnica presentada es al menos 6 veces más precisa que las pruebas cutáneas, a saber, la prueba de Mantoux. En este caso, es posible predecir con precisión el desarrollo de tuberculosis activa.

La prueba T-PHOT. TB no se usa mucho en este momento. Las opiniones de los médicos estaban divididas. Algunos argumentan que la prueba de Mantoux permite detectar el desarrollo de tuberculosis incluso en una etapa temprana en el 97% de los casos. Este es un buen resultado, por lo que esta técnica aún no ha sidorechazar.

Aunque en un examen más detallado se puede decir que la metodología presentada tiene muchas deficiencias. Da un resultado falso positivo, que no proporciona información precisa sobre la salud del niño. En este caso, es necesario llevar a cabo otros métodos. Uno de ellos es T-SPOT. TB. De lo contrario, se mostrará que el niño se someterá a una tomografía computarizada multicorte (MSCT). Esta técnica se caracteriza por una exposición a los rayos X bastante alta, por lo que se prescribe con mucho cuidado.

Un análisis de sangre es un procedimiento prácticamente seguro. Se caracteriza por un alto grado de fiabilidad e información.

Informatividad del método T-SPOT. TB

El método presentado de diagnóstico de tuberculina en niños es muy informativo. En 2006, científicos occidentales realizaron una investigación sobre la técnica T-SPOT. TB. Al mismo tiempo, se comparó el contenido de información de las pruebas de Mantoux con un análisis de sangre. El estudio se realizó con la participación de pacientes que ya habían desarrollado tuberculosis. Se garantizó que esta enfermedad se confirmaría en un grupo de sujetos de prueba.

El estudio observó que algunos de los participantes en el experimento también tenían infección por VIH. Durante el procedimiento se comprobó que T-PHOT. TB detectó tuberculosis en el 100% de los adultos y en el 77% de los niños. Al mismo tiempo, también se realizaron pruebas de Mantoux en pacientes. En pacientes adultos, la prueba reveló la enfermedad en el 89% de los casos. Entre los niños, esta cifra era baja, alcanzando solo el 35%.

La prueba de Mantoux se ha utilizado durante más de 100 años en el diagnóstico. Hoy hay mucho másTipos perfectos de pruebas. Por lo tanto, la calidad de los diagnósticos mejora notablemente. Pero los expertos dicen que para cambiar a otros métodos, debe acumular suficiente experiencia. Por lo tanto, los métodos de diagnóstico presentados aún no se utilizan ampliamente. Solo para grupos limitados, para los cuales el uso de otros métodos es simplemente inapropiado, someterse a un diagnóstico similar.

Características de los procedimientos de diagnóstico modernos

Los médicos nacionales están de acuerdo en que no se debe confiar demasiado en la medicina basada en la evidencia. Los científicos pueden probar primero una cosa y luego otra muy distinta. Solo se pueden aplicar métodos probados en el sistema de salud. También es importante la cuestión del costo de la prueba cuando se elige un método de detección masiva.

T-PHOT. TB ahora se usa como una opción adicional para niños con falsos positivos. Además, esta técnica es eficaz en el diagnóstico de personas con infección por VIH. Un análisis de sangre le permite obtener un resultado confiable incluso con un estado inmunológico reducido del paciente. Por lo tanto, poco a poco esta técnica toma su lugar en la medicina doméstica.