Muerte fetal intraparto: causas, métodos de prevención

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Última modificación: 2024-02-17 21:45

No en vano, los médicos controlan cuidadosamente el estado de sus pacientes durante todo el período del embarazo. Los más mínimos problemas de salud de la madre pueden provocar graves desviaciones en el desarrollo del feto. Algunos de ellos son incompatibles con la vida y conducen a la muerte fetal durante el embarazo. Se conoce como "muerte prenatal". Si ocurre en el momento del parto, entonces se trata de muerte fetal intranatal (según ICD-10, el código es O36.4.). Una consideración más profunda de este tema puede ser de interés no solo para los médicos, sino también para los futuros padres.

Etiología

Estudiar las causas de la muerte fetal intraparto permite a los médicos desarrollar métodos de prevención nuevos y eficaces. En la fase prenatal, el feto puede morir por decenas de problemas diferentes. Esto incluye toxicosis de la segunda mitad del embarazo, incompatibilidad inmunológicaentre la madre y el feto. Como puede ver, para proporcionar todo, una mujer debe permanecer en un hospital y se debe realizar un examen completo e integral. Agregue aquí lo que es bastante difícil de predecir, la placenta previa, la descarga de agua prenatal y otros procesos patológicos.

Para separar la muerte prenatal de la intraparto, al ingresar al hospital de maternidad, se conecta a una mujer a una máquina CTG y se escuchan los latidos de su corazón. Si la condición del feto no causa preocupación, entonces la tarjeta indica que en el momento del inicio del trabajo de parto, hay un feto vivo en el útero. Ahora la tarea conjunta de la madre y los médicos es salvarlo hasta el nacimiento.

El concepto de "mortinato"

A primera vista, es simple, pero resulta ser bastante espacioso. Si el feto no ha respirado por primera vez, se considerará nacido muerto. Al mismo tiempo, si se observan latidos cardíacos u otros signos de vida, se toman medidas de reanimación. Y aquí es importante separar los conceptos de muerte fetal intranatal o prenatal.

Todo esto estamos hablando de un feto que nació en un período de al menos 28 semanas y con un peso de al menos 1 kg. Con el parto en una fecha anterior, se tratará de un aborto espontáneo. En este caso, las señales de vida no importarán.

Historial de vigilancia

Para establecer adecuadamente la cadena de eventos y ver si realmente se trató de una muerte fetal intraparto, los obstetras mantienen registros detallados de las observaciones de la mujer embarazada. Si se escuchan los latidos del corazón hasta el ingreso ala sala de partos, pero nace un niño sin signos de vida, lo que significa que algo sucedió en el último momento. Y aquí ya es necesario comprender si se cometió un error médico o si las características del desarrollo y la presentación llevaron a la muerte intraparto del feto.

La muerte fetal puede ser prenatal si se produce un paro cardíaco entre las 28 semanas y hasta el día del parto. Puede deberse a anomalías del feto y la placenta. Ningún médico puede predecir todos los escenarios posibles, a pesar del examen más completo.

Prevención

Desafortunadamente, la muerte fetal intraparto no se puede predecir ni prevenir. Todo el personal de la maternidad está trabajando para prevenir este evento, para ayudar a que el bebé nazca vivo y sano. Pero las medidas preventivas comienzan mucho antes de la llegada de una mujer en trabajo de parto con contracciones al hospital. En gran medida, consisten en proteger la salud de una mujer durante los 9 meses, así como en la conducción cuidadosa y profesional del parto. Esto se aplica tanto a los que proceden normalmente como a los patológicos.

Dificultad de la pregunta

Todavía se está estudiando la muerte fetal intranatal. Cada uno de estos casos es una tragedia para la madre y un acontecimiento desagradable para todos los médicos que acompañan el embarazo. Pero al mismo tiempo, proporciona material nuevo para la investigación que se puede utilizar para evitar que esto suceda en el futuro.

Procesos patológicos que pueden ocurrir encuerpo de la madre y el feto. Es muy importante para una mujer cuidar su salud, someterse a un examen antes de la concepción y curar todas las enfermedades crónicas.

Razones principales

La muerte fetal intranatal es consecuencia de una violación del proceso de nacimiento. Y la mayoría de las veces el papel principal lo juega la asfixia. Por lo general, es secundario, ya que se deriva de una variedad de enfermedades y sus complicaciones. Las infecciones (gripe, tifoidea, neumonía), las enfermedades crónicas (malaria y sífilis) son de gran importancia. También afectan la intoxicación de varias etiologías, el envenenamiento agudo, la toxicosis y la exposición a varios tipos de drogas. La violación de la circulación cerebral del feto y las lesiones intracraneales dejan pocas o ninguna posibilidad de supervivencia. Por lo tanto, la combinación de asfixia y trauma del parto se considera la más peligrosa.

Complicaciones durante el parto

No siempre salen bien. A veces, el embarazo va bien, el bebé y la madre están sanos, pero al ingresar en el hospital, el sangrado se abre repentinamente, se cae el cordón umbilical o surgen una serie de complicaciones no planificadas que requieren una respuesta médica inmediata.

Entre las causas de muerte intranatal del feto se encuentran las complicaciones del parto con pelvis estrecha, posición incorrecta (transversal u oblicua). El proceso de nacimiento en sí mismo puede no ser como la naturaleza pretendía. Aquí puede res altar la inserción incorrecta de la cabeza y varias complicaciones del parto. La muerte fetal intranatal puede ocurrir en violación de la técnica de obstetricia. En un parto domiciliario acompañado por un asistente incompetente, talla probabilidad se multiplica.

Patologías del proceso del parto

Como puede ver, el tema es profundo y muy extenso. La muerte fetal intranatal (ICD-10 - O36.4.) se asocia con mayor frecuencia con asfixia intrauterina, es decir, f alta de oxígeno. Esto suele ser causado por patología de la placenta, como su desprendimiento prematuro. En segundo lugar en frecuencia - patología del cordón umbilical.

Con la muerte fetal intraparto, la maceración fetal y la isquemia placentaria generalmente están ausentes. Las pruebas hidrostáticas son negativas, pero pueden ser positivas en algunos casos. Las causas más comunes de muerte fetal durante el proceso de nacimiento incluyen las siguientes:

1. Asfixia.
2. Lesión en el cráneo.
3. Hemorragias subdurales.
4. Para anomalías en la posición fetal.
5. Se rompe agua antes de que comience el trabajo de parto. Normalmente, están diseñados para facilitar la salida del feto y su paso por el canal del parto.
6. Un feto grande con una pelvis estrecha de mujer.
7. Entrega rápida. Esta también es una patología del proceso de nacimiento, cuando el cuello uterino se abre instantáneamente y un niño nace en unos minutos. Por eso, el parto ocurre en un baño público, en una tienda. Mamá no tiene tiempo para hacer nada, solo queda tomar la posición más cómoda y descubrir cómo atar el cordón umbilical.
8. Las lesiones de nacimiento en la columna vertebral son menos frecuentes.

Presentación fetal

Durante el embarazo, una mujer visita ultrasonido tres veces, donde la presentación del feto es necesariamente fija. Hasta las 28 semanas no importa.porque el feto todavía se mueve libremente en el útero. Ya después de las 30 semanas, un tercio de cada 100 mujeres tienen un feto en presentación podálica. Y más cerca del parto, solo 1-3 de ellos conservan su posición. El resto se gira la cabeza hacia el cuello uterino. Es esta posición la que asegura el paso fisiológico a través del canal del parto.

La muerte fetal intranatal en presentación podálica era común hace algunas décadas. Al mismo tiempo, en algunos casos, el niño nació sin complicaciones, pero en otros, se produjo la extensión de los brazos y la inclinación de la cabeza, y el feto no pudo pasar por el cuello uterino. Hoy en día, además de la cesárea, se practica una cantidad bastante amplia de técnicas de parto, que están diseñadas para facilitar el paso del feto para minimizar el riesgo de asfixia.

Diagnóstico anatómico patológico

Después del nacimiento de un feto muerto, el médico debe examinar el cuerpo y llegar a una conclusión sobre cuándo ocurrió la muerte. Ya se puede decir mucho incluso de las apariencias externas. Y aquí es claramente posible trazar los límites de la muerte fetal prenatal e intranatal. Con la muerte intrauterina antes del inicio del período de parto, se observa una maceración pronunciada de la piel. Es decir, el feto comenzó a descomponerse incluso en la cavidad uterina. En caso de muerte durante el parto, esto no puede ser (en casos extremos, puede estar presente en pequeñas áreas de la piel).

Es decir, la maceración pronunciada puede considerarse un signo de muerte fetal. La placenta debido a la terminación del feto y la preservación de la materna.la circulación sanguínea se vuelve anémica como resultado de la compresión de sus vasos. También es un importante material de investigación. Le permite comprender qué sucedió, en qué etapa el feto detuvo su actividad vital. Y también para estudiar en detalle lo que es - la muerte fetal intraparto.

Algunas estadísticas

El problema de la mortalidad infantil es agudo para la medicina moderna. Las cifras van descendiendo paulatinamente, hoy mueren muchos menos niños en el parto que hace 50 años. Pero aún así, su nivel sigue siendo bastante alto. Las pérdidas intranatales, junto con las pérdidas prenatales, causan un daño significativo a la sociedad, reduciendo la participación de cada generación en el proceso de producción social en aproximadamente un 2%.

El análisis de los factores de riesgo sugiere que este suele ser el caso en casos de embarazo tardío. La muerte fetal intraparto es más común en el grupo de edad de 32 a 36 años. En el grupo de mujeres que perdieron hijos durante el parto había más amas de casa que trabajadoras. La ventaja en la muestra se mantuvo con mujeres con educación secundaria o especialidad laboral. La presencia de malos hábitos se registró en el 29% de las mujeres. Aproximadamente el 20% de la herencia se vio agravada por cáncer, patología endocrina, enfermedad mental y alcoholismo.

Para el 80% de las mujeres, la muerte intraparto es una gran tragedia, ya que el hijo era muy esperado y deseado. Solo una quinta parte de las pacientes no fueron registradas en el dispensario por embarazo. La mayoría, es decir, el 97%, visitó regularmente a un médico y siguió todas las recomendaciones. Al mismo tiempo, la mayoría (55%) tenía un alto riesgo de riesgo perinatal en la ficha.

Enfermedades diagnosticadas

Más de la mitad de los pacientes tenían una enfermedad cardiovascular grave. En el 68% de los casos, el período gestacional se complicó con anemia. Aproximadamente el 14% de los casos se deben a patologías endocrinas, bajo peso u obesidad. En el 43%, el embarazo se produjo en el contexto del SARS. El 24% tenía antecedentes de pielonefritis. Por supuesto, esto no significa que en presencia de tales enfermedades durante el parto habrá un resultado similar. Pero es necesario advertir sobre dolencias crónicas. A veces, ignorar una regla tan simple conduce a la tragedia. Cuadragésima semana, trabajo de parto difícil, bebé muerto, pero haz una cesárea a las 38 semanas y se salvaría una vida.

Conclusiones

No son definitivos en absoluto. El estudio de las causas, el diagnóstico y la prevención de la muerte fetal intraparto es toda una dirección en el trabajo de decenas de especialistas en el campo de la obstetricia, obstetricia y ginecología, neonatología. Aunque la mortalidad infantil durante el parto ha disminuido, todavía requiere una atención especial.

Los factores de riesgo más significativos son: inicio temprano de la actividad sexual, antecedentes obstétricos y ginecológicos agravados (abortos inducidos), patologías cardiovasculares y anemia, enfermedades infecciosas durante el embarazo, polihidramnios, amenaza de aborto, infecciones genitales. El nacimiento prematuro también se considera una amenaza potencial, ya que por alguna razón el cuerpo decidió deshacerse dedel feto antes de tiempo.

No debemos olvidar que hoy en día pocas personas dan a luz en casa. Esto suele ocurrir en un departamento especializado donde los médicos atienden el parto. Por un lado, esto es bueno y correcto. Por otro lado, el factor humano no puede descartarse en este caso. Durante un turno, una docena de mujeres pasan por un médico, cada una de las cuales es dolorosa y aterradora. Y él tiene sus propios problemas, quiere irse rápidamente de casa. De gran importancia son los daños infligidos al feto en condiciones de "agresión obstétrica". Se han realizado estudios que han demostrado que la pérdida fetal ocurre con mayor frecuencia en la segunda etapa del trabajo de parto, el período de atención obstétrica activa.

Es por eso que hoy se está desarrollando un nuevo concepto, según el cual los médicos están obligados a mantener la máxima distancia e intervenir en el curso del parto solo cuando sea necesario. En este sentido, también realizan cursos para futuras madres, para que cuando ingresen a la sala de maternidad, sepan a qué se enfrentarán y no entren en pánico.

En lugar de una conclusión

Hoy, se consideró un grave problema al que se enfrentan las instituciones médicas modernas. La muerte de un feto durante el parto es un duro golpe para todas las mujeres, porque en la mayoría de los casos se trata de un niño deseado y ya amado. En este sentido, el tema debe estudiarse más a fondo y las conclusiones extraídas deben informarse a los médicos. Gradualmente, el porcentaje de pérdidas intraparto debería disminuir.