Preeclampsia y eclampsia de mujeres embarazadas: síntomas, causas y características del tratamiento

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Última modificación: 2024-02-17 22:03

Una mujer embarazada enfrenta muchos peligros. Algunos de ellos son la preeclampsia y la eclampsia, condiciones patológicas que ocurren en las futuras madres. En nuestro artículo no hablaremos de enfermedades independientes, sino de síndromes de insuficiencia orgánica, que se acompaña en mayor o menor medida de una lesión parcial del sistema nervioso central. Aprenderá sobre las causas de la eclampsia y la preeclampsia, los primeros auxilios y las posibles consecuencias de este problema en este momento.

¿Qué es esta patología?

En una mujer o en un hombre que no está embarazada, tales trastornos no pueden ocurrir. Lo que pasa es que el problema se origina en el sistema “embarazada - placenta - feto”. Ningún médico aún puede nombrar las causas exactas y describir la patogenia del desarrollo de esta enfermedad, pero, sin embargo, hablaremos sobre los factores más probables que provocan el síndrome en la siguiente sección.

Según científicos médicos de países occidentales, la preeclampsia y la eclampsia son síndromes que ocurren como resultado de la progresión de la hipertensión. En la ciencia médica doméstica, no hace mucho tiempo, había una posición ligeramente diferente, según la cual ambos síndromesse consideran variedades de preeclampsia.

La eclampsia y la preeclampsia se desarrollan en mujeres embarazadas durante el segundo trimestre, generalmente después de la semana 20. Los signos característicos de insuficiencia orgánica múltiple, típicos de la preeclampsia, son hipertensión arterial persistente, edema del cuerpo y las extremidades. La presencia de proteína en la orina puede indicar el desarrollo del síndrome; los médicos lo llaman proteinuria.

A diferencia de la preeclampsia, la eclampsia se acompaña de trastornos más graves que provocan daños en los hemisferios cerebrales. El paciente puede experimentar un coma en el contexto de una crisis hipertensiva. Muy características de la eclampsia son las convulsiones, la confusión. En ausencia de atención médica adecuada, una mujer está en peligro de muerte.

Clasificación de la enfermedad

Según la tipología establecida por la OMS, el síndrome de falla orgánica múltiple (preeclampsia) puede ser leve o grave. La etapa inicial del desarrollo de esta patología incluye hipertensión gestacional, que es una exacerbación de la forma crónica de la enfermedad, provocada por la gestación. La preeclampsia diagnosticada en la mayoría de los casos precede a la eclampsia.

Los obstetras y ginecólogos rusos dividen la eclampsia en varias variedades, según el momento en que se desarrolló:

• durante el embarazo - el curso más común del síndrome (ocurre en el 80% de todos los casos de eclampsia);
• durante el parto - en el proceso de parto, manifestaciónsíndrome se diagnostica en cada quinta o sexta mujer;
• después del parto: la patología ocurre un día después del parto y representa alrededor del 2 % de los casos.

Según el contenido de los protocolos médicos, la eclampsia y la preeclampsia se caracterizan exactamente por los mismos complejos de síntomas. Además, el tratamiento de la insuficiencia multiorgánica leve y grave no será diferente. Por esta razón, la clasificación y tipología de la eclampsia no es de fundamental importancia para el médico. Lo único que puede depender del régimen de tratamiento en caso de síndrome es una de las formas de la enfermedad:

• típica, que se caracteriza por hipertensión (presión arterial superior a 140/90 mm Hg), edema corporal, aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo y contenido proteico en la orina (0,6 g/lo más puede indicar eclampsia);
• atípico, que se desarrolla durante un trabajo de parto difícil en mujeres con un sistema nervioso central debilitado (edema cerebral, hipertensión arterial no crítica, aumento de la presión intracraneal);
• urémica: la probabilidad de esta forma del síndrome es alta en mujeres embarazadas con antecedentes de enfermedades crónicas del sistema renal y urinario antes del embarazo.

Factores provocadores

Como ya se señaló, las causas de la eclampsia y la preeclampsia actualmente son prácticamente desconocidas, lo que hace imposible nombrarlas con precisión. Con absoluta certeza, los médicos solo pueden decir una cosa: esta condición puede desarrollarse exclusivamente en mujeres embarazadas y no enmás.

Hay alrededor de tres docenas de hipótesis y suposiciones diferentes sobre las causas de los síndromes. Los más predictivos y realistas son varios de ellos:

• trastornos genéticos;
• trombofilia, incluido el síndrome antifosfolípido;
• enfermedades infecciosas crónicas (virus de Epstein-Barr, citomegalovirus, etc.).

Complica la situación y la imposibilidad de saber con certeza si este problema ocurrirá en una mujer durante el período de gestación en ausencia o presencia de estos factores. Los médicos también son conscientes del hecho de que la insuficiencia fetoplacentaria sirve como desencadenante del desarrollo de la eclampsia. Los médicos consideran otros factores de riesgo que predisponen a la enfermedad:

• presencia de referencias a la preeclampsia o eclampsia en protocolos de manejo del parto y embarazo previos al actual;
• presencia del síndrome en la madre u otros parientes consanguíneos;
• embarazo múltiple o primer embarazo;
• mayores de 40;
• intervalo largo entre el embarazo en curso anterior y actual (más de 8 años);
• hipertensión arterial crónica;
• diabetes mellitus;
• enfermedad cardiovascular.

Características de los síntomas

Los principales signos de eclampsia y preeclampsia en mujeres embarazadas son tres manifestaciones:

• hinchazón de miembros y cuerpo;
• aumento significativo de la presión arterial;
• presencia de proteína enorina.

Para diagnosticar el síndrome de falla orgánica múltiple en una futura madre, cualquier síntoma en combinación con hipertensión es suficiente.

El edema en esta enfermedad puede localizarse en diferentes lugares y tener diferente gravedad. En algunas mujeres, la hinchazón puede ocurrir solo en la cara, en otras, en las piernas y en otras, en todo el cuerpo. A diferencia del edema, que ocurre en la mayoría de las mujeres embarazadas, el edema por eclampsia no se vuelve menos pronunciado después de una larga estancia en posición horizontal. Con edema patológico debido a la preeclampsia, la paciente aumenta de peso rápidamente en el segundo trimestre.

Además de la hinchazón, el aumento de la presión arterial y la proteinuria, no se excluye la posibilidad de síntomas adicionales de la enfermedad. Debido al daño en el sistema nervioso central causado por la hipertensión, manifestaciones como:

• dolor de cabeza intenso;
• visión borrosa, velo, vuela ante los ojos;
• dolor epigástrico;
• trastornos dispépticos (náuseas, vómitos, diarrea);
• hipertonicidad muscular;
• reducción de la producción de orina (menos de 400 ml por día);
• dolor a la palpación del hígado;
• trombocitopenia;
• retraso del crecimiento fetal.

Los primeros síntomas de la preeclampsia severa son un motivo incondicional para la hospitalización de la paciente en un hospital obstétrico. A una mujer embarazada se le muestra un tratamiento, cuyo propósito esnormalización de la presión, eliminación de la inflamación del cerebro y prevención del desarrollo de eclampsia.

La toxicosis en la preeclampsia no representa una amenaza particular y no afecta la naturaleza del curso del síndrome. La eclampsia, a diferencia de la preeclampsia, se manifiesta por ataques convulsivos causados por daño cerebral debido a la inflamación de los hemisferios y al aumento de la presión del LCR. Así, las convulsiones pueden considerarse el principal signo de la eclampsia, que puede ser:

• único;
• serie;
• provocar coma después de una convulsión.

A veces, la pérdida de conciencia en los pacientes no está precedida por ataques convulsivos. Un dolor de cabeza que empeora repentinamente, insomnio, un s alto brusco en la presión indica un deterioro inminente de la condición.

Los calambres a menudo comienzan con espasmos visualmente imperceptibles de los músculos faciales, que se mueven gradualmente hacia los músculos de todo el cuerpo. La mayoría de las veces, después del final de un ataque convulsivo, la conciencia vuelve, pero el paciente no puede hablar sobre sus sentimientos, ya que no recuerda nada. Las convulsiones en el contexto de la eclampsia se repiten cuando se exponen a cualquier estímulo, ya sea una luz brillante, un sonido fuerte, dolor o experiencias internas. La razón en este caso es el aumento de la excitabilidad del cerebro, provocado por la hinchazón y la presión intracraneal alta.

Cómo diagnosticar el síndrome

La preeclampsia y la eclampsia del embarazo se encuentran entre los problemas más graves de la obstetricia. Para evitar el deterioro del bienestar, es importante controlar la presión arterial y someterse periódicamente a controles clínicos.investigación:

• análisis general de orina (para proteinuria);
• análisis de sangre para determinar el nivel de hemoglobina, el número de plaquetas y glóbulos rojos, el período de coagulación;
• electrocardiograma;
• análisis bioquímico de sangre para determinar la concentración de urea, creatinina y bilirrubina;
• CTG y ultrasonido fetal;
• Ultrasonido de los vasos del útero y la placenta.

Todos estos procedimientos de diagnóstico permiten la detección temprana de preeclampsia y eclampsia. Se brindará atención de emergencia en la clínica a una mujer, independientemente de la gravedad y la gravedad de los síntomas. Sin embargo, las personas cercanas a la mujer embarazada también necesitan saber cómo actuar en caso de un ataque de eclampsia.

Antes de que llegue la ambulancia

El algoritmo de atención de emergencia para eclampsia y preeclampsia es de particular importancia para el paciente. En primer lugar, una mujer debe acostarse sobre su lado izquierdo; esto minimiza el riesgo de asfixia con el vómito, así como la entrada de sangre y contenido estomacal en el tracto respiratorio y los pulmones. El paciente debe ser trasladado con cuidado a una superficie blanda (cama, colchón o sofá) para que durante el próximo ataque convulsivo no se inflija lesiones accidentales. Durante una convulsión, no es necesario sostener al paciente, apretarle los brazos y las piernas. Siempre que sea posible, durante las convulsiones, es importante asegurar el suministro de oxígeno a través de la máscara (la tasa óptima es de 4-6 l/min). Tan pronto como termine el calambre, es necesario limpiar la boca y las fosas nasales de mucosidad, vómito y sangre.

Tratamiento anticonvulsivo

Los primeros auxilios para la eclampsia y la preeclampsia no son suficientes para aliviar el estado de la paciente. Es imposible detener las convulsiones sin medicamentos en este síndrome.

Especialistas en ambulancias administran sulfato de magnesio enfermo inmediatamente después de su llegada. Además, la manipulación debe realizarse por etapas, respetando la secuencia correcta. Se inyecta por vía intravenosa una solución de magnesia al 25% de concentración en la cantidad de 20 ml. El medicamento se administra por goteo durante 10 a 15 minutos, luego de lo cual se reduce la dosis. Para la terapia de mantenimiento, se diluyen 320 ml de solución salina con 80 ml de sulfato de magnesio al 25%. La velocidad óptima de administración del fármaco es de 11 a 22 gotas por minuto. Ingrese la droga continuamente durante el día. Reponer la deficiencia de magnesio en el cuerpo de una mujer embarazada evitará convulsiones posteriores.

Cuando la solución se administra a razón de 22 gotas por minuto, 2 g de materia seca entrarán en el cuerpo de la mujer cada hora. Simultáneamente con la administración del medicamento, es necesario controlar si se presentan síntomas de sobredosis de magnesio, que incluyen las siguientes manifestaciones:

• respiración a medias (menos de 16 respiraciones por minuto);
• inhibición de reflejos;
• reducción de la diuresis diaria a 30 ml por hora.

En caso de sobredosis de medicamentos que contengan magnesio, deje de usarlos y, en un futuro próximo, introduzca un antídoto para la mujer embarazada: 10 ml de gluconato de calcio al 10% de concentración. El tratamiento anticonvulsivo se realiza endurante el resto del embarazo siempre que exista riesgo de eclampsia.

Si, después de la administración de magnesia, las convulsiones reaparecen, el paciente recibe otro fármaco más fuerte, generalmente diazepam. En promedio, se inyectan 10 mg del medicamento en el cuerpo durante dos minutos. Con la reanudación de las convulsiones, el medicamento se repite a la misma dosis. Si las convulsiones no reaparecen en los siguientes 15 a 20 minutos, se inicia una terapia de apoyo: se usan 500 ml de solución salina por 40 mg de diazepam. Los medicamentos se administran durante 6 a 8 horas.

Presión arterial más baja

Otra área importante en la prestación de atención de emergencia para la eclampsia y la preeclampsia es el efecto del fármaco antihipertensivo. Los científicos pudieron demostrar que el uso de otros medicamentos no juega un papel importante en la estabilización de la condición de una mujer y el desarrollo del feto. Ni los antioxidantes ni los diuréticos pueden ayudar con este síndrome en mujeres embarazadas. Tal tratamiento no traerá ningún beneficio. La eclampsia y la preeclampsia se tratan solo sintomáticamente, es decir, con el uso de anticonvulsivos y antihipertensivos.

En obstetricia, la preeclampsia y la eclampsia son indicaciones directas para la terapia antihipertensiva, cuyo objetivo es reducir la presión arterial a 140/90 mm Hg. Arte. y evitando su posterior aumento. Para las mujeres embarazadas que padecen el síndrome de insuficiencia orgánica múltiple en el contexto de la hipertensión, se usan dichos medicamentos.fondos como nifedipina, nitroprusiato de sodio, dopegit.

El obstetra-ginecólogo tratante calcula individualmente la dosis máxima diaria de medicamentos para cada paciente, según el peso y la gravedad de la enfermedad. Algunos de los medicamentos están disponibles en forma de tabletas, mientras que otros son inyectables. En los primeros días de tratamiento, los especialistas recetan medicamentos en la dosis mínima, aumentando gradualmente la cantidad diaria de sustancias activas. Cualquier cambio en las tácticas terapéuticas debe reflejarse en el protocolo de tratamiento. La preeclampsia y la eclampsia en mujeres embarazadas requieren terapia antihipertensiva de mantenimiento a largo plazo (tomar medicamentos a base de metildopa) hasta el parto. En el caso de un deterioro repentino de la condición causado por un aumento de presión, se recomienda el uso urgente de remedios como Nifedipine, Naniprus y sus análogos.

Es imposible completar el tratamiento con magnesio y antihipertensivo inmediatamente después del parto. A la mujer en trabajo de parto se le prescribe la dosis mínima de medicamentos durante el día siguiente, lo que es especialmente importante para mantener su presión arterial. Tan pronto como la condición de la nueva madre se estabiliza, los medicamentos se retiran gradualmente.

Reglas de entrega

Las recomendaciones clínicas indicadas para la eclampsia y la preeclampsia no siempre son efectivas. En casos severos, la única forma de curar esta condición patológica es deshacerse del feto, ya que es el embarazo y los procesos asociados con la formación y nutrición de la placenta los que causan el síndrome. Si es anticonvulsivo yel tratamiento sintomático antihipertensivo no da los resultados deseados, la mujer está siendo preparada para un parto de emergencia, de lo contrario ningún especialista puede garantizar la seguridad de su vida.

Es importante comprender que la eclampsia o la preeclampsia en sí no pueden considerarse una indicación directa de parto urgente. Antes de proceder con la estimulación de la actividad laboral, es necesario lograr el cese de las crisis convulsivas y estabilizar la condición de la mujer embarazada. La extracción de un niño del útero se puede realizar tanto a través de una cesárea como a través del canal de parto natural.

La fecha de parto en caso de síndrome de insuficiencia orgánica múltiple la prescribe el médico en función de la gravedad y gravedad de la patología. Con preeclampsia leve, una mujer tiene todas las posibilidades de tener un hijo hasta la fecha prevista. Si a una mujer se le diagnostica una forma grave de patología, el parto se lleva a cabo dentro de las 12 horas posteriores al alivio de las convulsiones.

Ni la eclampsia ni la preeclampsia se consideran indicaciones absolutas para la cesárea. Incluso con una forma grave de patología, el parto natural es más preferible. Sobre la cesárea, estamos hablando solo en casos complicados, por ejemplo, con desprendimiento de placenta o estimulación del parto ineficaz. La inducción, es decir, la inducción del parto, también puede considerarse un tipo de atención médica indirecta para la eclampsia y la preeclampsia. Las mujeres embarazadas deben usar anestesia epidural, controlar los latidos del corazón del feto durante todo el proceso.

Queamenaza con el síndrome de insuficiencia orgánica múltiple

Un ataque de eclampsia puede provocar complicaciones inesperadas. En ausencia de tratamiento antihipertensivo y anticonvulsivo, la gestante se ve amenazada por:

• edema pulmonar;
• neumonía por aspiración;
• desarrollo de insuficiencia cardiaca aguda;
• deterioro de la circulación cerebral (accidente cerebrovascular hemorrágico seguido de parálisis de uno o ambos lados);
• desprendimiento de retina;
• edema cerebral;
• coma;
• fatal.

No se descarta la pérdida de visión a corto plazo. En el posparto, la eclampsia o preeclampsia puede dejar su huella en forma de psicosis, cuya duración alcanza una media de 2-12 semanas.

¿Se puede prevenir el problema

El tratamiento de la eclampsia y la preeclampsia en mujeres embarazadas, como ya se señaló, es puramente sintomático. Por el momento, es imposible predecir exactamente si este síndrome se desarrollará en una mujer embarazada o no, por lo tanto, la mayoría de los expertos recomiendan tomar durante el embarazo como medida preventiva para estas condiciones patológicas:

• aspirina (no más de 75-120 mg por día), hasta 20-22 semanas;
• preparados de calcio (gluconato de calcio, glicerofosfato de calcio).

Estos fondos reducen la probabilidad de desarrollar eclampsia en mujeres embarazadas en riesgo. Mientras tanto, también se recomiendan pequeñas dosis de aspirina para pacientes que no tienen riesgo de desarrollar patología.

Equivocada es la opinión de que como medidas preventivas eficaceseclampsia sobresalir:

• dieta sin sal y consumo mínimo de líquidos;
• restricción en la dieta de proteínas y carbohidratos;
• tomar preparados que contengan hierro, complejos vitamínicos y minerales con ácido fólico, magnesio, zinc.