Criptorquidia en un niño: foto, tratamiento, cómo va la operación, reseñas

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Última modificación: 2024-02-17 21:58

El criptorquismo en niños es una patología congénita en los niños, en la que un testículo no desciende al escroto y, a veces, ambos. Pueden permanecer en el canal inguinal, en el abdomen o en la parte superior del escroto. Es una enfermedad común en urología pediátrica, que afecta aproximadamente al 4 % de los niños nacidos a término y aproximadamente al 20 % de los bebés prematuros. Una diferencia porcentual tan grande se debe al hecho de que los testículos descienden al escroto al final del embarazo, casi antes del parto. Si el nacimiento comenzó antes de la fecha prevista, entonces este fenómeno no tuvo tiempo de ocurrir. Pero aun así, en la mayoría de los niños, al final del primer año de vida, el problema desaparece por sí solo, ya que los testículos descienden al escroto por sí solos. En otros casos, es posible que se requiera cirugía, ya que los testículos no descendidos pueden tener consecuencias graves en el futuro, como infertilidad y cáncer.

Foto de criptorquidia en niños

Abajose proporciona material ilustrado para ayudar a imaginar cómo se ve la enfermedad.

Es muy importante saber cuál es la enfermedad para poder identificarla a tiempo e iniciar el tratamiento.

Clasificación

Según la ubicación de los testículos, la criptorquidia se clasifica como:

• Abdominal: cuando el testículo se encuentra en la cavidad abdominal. En el diagnóstico, a veces ni siquiera una ecografía puede localizar el testículo. Se trata únicamente por el método operatorio.
• Inguinal: cuando el testículo está ubicado en el área de la ingle.
• Unilateral: cuando un testículo no ha descendido.
• Criptorquidia bilateral en niños: cuando dos testículos no descienden al escroto. A veces ocurre con trastornos hormonales en la etapa de desarrollo intrauterino. En este caso, es muy importante iniciar el tratamiento lo antes posible, sin esperar el efecto de la terapia hormonal, ya que la muerte de las células involucradas en la producción de espermatozoides es de alrededor del 70% con espermatozoides no descendidos bilaterales.

En la mayoría de los casos se detecta criptorquidia derecha.

También distinguido:

• Forma verdadera: cuando se descubrieron testículos no descendidos inmediatamente después del nacimiento
• Falsa criptorquidia en niños: cuando al nacer se palparon los testículos en el escroto, pero después de un tiempo el médico no pudo identificar su ubicación correcta. Esta forma de criptorquidia no requiere tratamiento y se resuelve al comienzo de la pubertad del niño.
• Testículo ectópico: cuando los testículos descienden, pero no al escroto, sino a áreas no características para este(ingle, pubis, perineo, muslos, etc.). A menudo esto ocurre debido a una obstrucción mecánica. Desafortunadamente, con esta forma de la enfermedad, incluso después del tratamiento, la mayoría de los niños siguen siendo infértiles.
• La criptorquidia recurrente es una patología en la que, debido a un retraso en el desarrollo del cordón espermático, los testículos vuelven a subir desde el escroto

Después de la clasificación de la criptorquidia, el médico decide sobre el tratamiento posterior del niño.

Causas de la criptorquidia

En este momento, se desconocen las causas exactas de esta patología. Los médicos identifican solo una serie de factores que pueden conducir a tal anomalía en los bebés:

• anomalías cromosómicas;
• predisposición genética;
• parto prematuro;
• trastornos hormonales en la madre durante el embarazo (diabetes mellitus, trastornos tiroideos);
• embarazo múltiple;
• efectos tóxicos en el feto (alcohol, tabaco, consumo de drogas prohibidas durante el embarazo);
• enfermedades virales durante el embarazo;
• paso inguinal estrecho o cordón espermático corto, etc.;
• Más del 80% de los testículos no descendidos coinciden con una hernia inguinal congénita.

Si al menos un par de los factores anteriores se encuentran durante el período de gestación de un hijo, debe controlar más cuidadosamente el desarrollo del bebé.

Se ha comprobado que si la futura madre observa el régimen de descanso y nutrición, el riesgo de criptorquidia en los niños se reduce significativamente.

Métodos de diagnósticocriptorquidia

Un urólogo diagnostica la presencia de criptorquidia en un niño. Como regla general, no es difícil determinar esta patología. Los siguientes métodos se utilizan para el diagnóstico:

• Examen y palpación del escroto, región inguinal. Es muy importante que la oficina sea cálida, ya que la elevación testicular refleja debido a la contracción muscular puede ocurrir en una habitación fresca.
• Si durante el examen el médico nota la ausencia de uno o dos testículos, se prescribe una ecografía de las regiones inguinal y abdominal mediante ecografía Doppler.
• En casos más graves, se puede recomendar un procedimiento de MRI o CTE (en su mayoría, este tipo de análisis se prescribe cuando se sospecha la ausencia completa de uno o dos testículos).
• Un análisis de sangre para hormonas.
• A veces se recomienda la laparoscopia para el diagnóstico.

Vale la pena señalar que la palpación testicular debe realizarse incluso en el hospital. Y si se encuentra la no omisión, este diagnóstico se indica en el certificado de alta. Pero un examen desatento de esta parte del cuerpo en un niño lleva al hecho de que los niños son dados de alta sin especificar la presencia de este problema. En este sentido, los padres pueden no saber hasta cierta edad que su hijo necesita control y tratamiento. En presencia de criptorquidia avanzada, el niño puede tener problemas. Por lo tanto, se recomienda que examine de forma independiente la región inguinal de su bebé para contactar a un especialista a tiempo.

Síntomas de la criptorquidia

Esto es lo que debe tener en cuenta:

• En el examen, uno o dos testículos no se palpan en el escroto.
• Dolor tirante en la ingle. Pero no hay dolor ni molestias al orinar en bebés recién nacidos o niños mayores.
• Al sondear, puede encontrar un testículo en la cavidad abdominal, en el muslo o en el perineo.
• Asimetría genital.

Complicaciones de la criptorquidia

Es importante entender que la criptorquidia es una enfermedad muy grave que requiere un tratamiento oportuno obligatorio. Las complicaciones más peligrosas de esta enfermedad incluyen:

• Lesión testicular. Con una ubicación poco característica para él, el testículo puede dañarse incluso con una ligera presión sobre él.
• Hernia inguinal, que puede ser una grave amenaza para la vida de un niño (amenaza de estrangulamiento).
• Un testículo no descendido a veces se convierte en un sitio de inflamación.
• Fracasos hormonales. Con criptorquidia, un niño tiene una supresión de las hormonas masculinas.
• Torsión testicular. Esta complicación requiere cirugía de emergencia. Se caracteriza por dolor agudo y alteración del riego sanguíneo.
• Infertilidad. Para la producción de esperma, es necesario un cierto régimen de temperatura, que está presente en el escroto. Si el testículo está ubicado en otra área del cuerpo (con una temperatura elevada), entonces se interrumpe el proceso de producción de esperma. Hay momentos en que los espermatozoides dejan de producirse.
• Cáncer testicular. Con el desarrollo y la f alta de tratamiento, ocurren mutaciones dentro del órgano,que pueden provocar el desarrollo de tumores malignos.

Con la criptorquidia, el riesgo de infertilidad aumenta en un 70 % de los casos y el cáncer de testículo en un 80 %.

Tenga en cuenta que las complicaciones anteriores pueden aparecer cuando el tratamiento se ignora por completo o cuando se detecta tarde. De lo contrario, esta enfermedad es completamente curable.

Tratamiento

El tratamiento de la criptorquidia en niños comienza con un testículo no descendido después de los seis meses de edad. Pero básicamente, si al nacer uno o dos testículos no estaban en el escroto, descienden allí hasta que el bebé cumple un mes. En los bebés prematuros, este período se puede extender hasta los 12 meses. En este momento es muy importante el control del médico.

El tratamiento de la criptorquidia en niños es posible de dos maneras:

• conservador;
• operativo.

Con el método conservador, se prescribe un tratamiento farmacológico con medicamentos hormonales. Utilice la inyección intramuscular de hormonas como la hormona liberadora de gonadotropina y la hCG. Además de esto, el endocrinólogo prescribe una serie de vitaminas.

Como resultado de este método de tratamiento, se puede lograr el prolapso testicular en el 50-60% de los casos. Pero algunos médicos no recomiendan usar este método en niños con criptorquidia unilateral, cuando un testículo está sano y funciona normalmente, porque las grandes dosis de hCG pueden afectarlo negativamente. Con terapia hormonal intensiva, puede comenzar la pubertad temprana.

Con criptorquidia falsa, junto con terapia hormonal, el médico puede intentarbaje el testículo al escroto por palpación.

Si falla el tratamiento conservador, se prescribe un procedimiento quirúrgico llamado orquidopexia. La criptorquidia en niños se trata con cirugía a la edad de no antes de los 2 años. Pero algunos expertos insisten en realizar el procedimiento antes de que el niño cumpla un año y medio.

En el tratamiento de la criptorquidia en niños, la cirugía se puede realizar de dos formas:

• operación abierta;
• laparoscopia.

El método abierto se usa cuando se puede palpar el testículo anormal. Aquí, un punto muy importante es determinar la longitud del cordón espermático. Si resulta ser corto, aproximadamente un mes antes de la cirugía, se prescribe un ciclo de medicamentos hormonales.

Muchos padres se preguntan: si un niño tiene criptorquidia, ¿cómo va la operación? Con intervención abierta, esto sucede así:

• primero se hace una incisión de unos 2-3 cm en la zona de la ingle;
• entonces el cirujano busca el testículo;
• si se atrofia, se quita;
• luego se hace una incisión en el escroto, en el lugar donde se trasladará el testículo;
• realmente la transferencia del órgano y sutura a la pared del escroto;
• sutura.

El método laparoscópico se utiliza en el caso en que no fue posible localizar el órgano o cuando ambos testículos no descendieron. La operación se realiza con un dispositivo especial: un laparoscopio. El dispositivo se inserta a través del ombligo del paciente ytestículo se busca:

• si se encuentra un testículo de tamaño estándar y el cordón espermático tiene la longitud suficiente, el órgano se baja al área del escroto;
• si se encuentra el testículo, pero el cordón espermático es corto, se cortan los vasos del órgano con un defecto y la operación en sí se pospone durante 6 meses;
• si no hay ningún testículo presente, se realiza la implantación (pero debe tenerse en cuenta que esto solo se aplica a los hombres adultos, los niños se implantan solo cuando alcanzan la pubertad).

Vale la pena señalar que se recomienda una operación en dos etapas para la criptorquidia bilateral. En primer lugar, se baja el testículo, que está más cerca del escroto. En este caso, existe la posibilidad de su efecto beneficioso hormonal sobre el otro testículo. Hay muchas críticas positivas sobre la operación de criptorquidia bilateral en niños. Pero en este caso, es muy importante iniciar el tratamiento lo antes posible.

Por regla general, una operación de este tipo no dura más de 90 minutos. Se realiza bajo anestesia combinada o local. El paciente es dado de alta después de 2-3 días, muy rara vez se requiere seguimiento dentro de una semana.

La cirugía laparoscópica reduce el tiempo de recuperación a la mitad.

Si tuviste que extirpar un testículo o no estaba allí, el endocrinólogo debe recetar terapia hormonal para el correcto desarrollo del niño en el patrón masculino.

Contraindicaciones para la cirugía

Existen pocas contraindicaciones para la orquidopexia. Pero vale la pena considerarlos. No se recomienda la cirugía paraenfermedades sistémicas y trastornos hemorrágicos.

Preparación para la cirugía

Cualquier intervención quirúrgica requiere cierta preparación. La preparación para una orquidopexia es la siguiente:

• examen por un pediatra, identificación de enfermedades que contraindican la cirugía;
• análisis de orina y sangre;
• todos los medicamentos (incluida la aspirina) que pueden ayudar a diluir la sangre deben suspenderse en una semana;
• Resonancia magnética y ecografía;
• sin comida durante 8-10 horas;
• Definitivamente vale la pena tener una conversación con un anestesiólogo para eliminar los riesgos durante la cirugía.

Posibles complicaciones durante la cirugía

Numerosas críticas positivas sobre la operación de criptorquidia en niños dejan claro que el procedimiento es seguro. Pero hay excepciones. En casos raros, posible:

• sangrado;
• infección en los sitios de incisión;
• posición incorrecta del testículo durante la cirugía;
• hinchazón del escroto;
• lesión en los conductos seminales y los vasos sanguíneos que nutren los testículos.

Recuperación después de la cirugía

Después de la operación, el niño permanece en observación en el hospital hasta por tres días. En casos raros, se toma la decisión de mantener al paciente en el hospital hasta por una semana. Durante aproximadamente un mes, no se recomiendan los juegos al aire libre, los movimientos bruscos ni el levantamiento de objetos pesados.

Una semana y cada mes subsiguiente hasta seis meses después de la operación, es necesarioconsulte a un médico.

Prevención

Dado que el desarrollo de la criptorquidia comienza en el período prenatal, las medidas preventivas están dirigidas a la futura madre:

• debe llevar un estilo de vida saludable;
• intenta protegerte de las enfermedades infecciosas;
• no tome drogas prohibidas durante el embarazo;
• manténgase alejado de rociar productos químicos;
• siga las instrucciones del médico tratante.

Conclusión

Es muy importante notar a tiempo la ausencia de un testículo en el escroto, porque cuanto más tiempo no se lleve a cabo el tratamiento, menor será la probabilidad de mantener la función fértil en la edad adulta. Esto es especialmente cierto para los niños con criptorquidia bilateral. En este caso, incluso después del tratamiento, mueren hasta el 70% de las células espermatogénicas. Con unilateral - hasta 20%. Con la ectopia, por regla general, se extirpa el testículo.

Si el médico recomienda un método quirúrgico al confirmar el diagnóstico, no hay que tener miedo. Como regla general, los niños toleran bien la operación y la recuperación es rápida. Pero este problema requiere un tándem bien coordinado de varios especialistas: un pediatra, un urólogo, un endocrinólogo.

Todas las revisiones sobre criptorquidia en niños hablan de la importancia del tratamiento oportuno de esta patología.