Embarazo ectópico: tratamiento y consecuencias

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Última modificación: 2024-02-17 22:09

Esta patología, que amenaza la vida y tiene graves consecuencias, afecta al 10-15% de las mujeres. Debe conocer los síntomas, los primeros signos y el tratamiento de un embarazo ectópico para evitar complicaciones. Es importante comprender que la aparición de dicha patología es bastante impredecible.

A continuación, veremos más de cerca los signos, el tratamiento del embarazo ectópico, las causas y los factores de riesgo, las consecuencias de tal condición para la salud general y la función reproductiva de una mujer. Vale la pena señalar que la probabilidad de un embarazo saludable en el futuro es extremadamente alta si la patología se diagnostica y trata a tiempo.

Incluso con una trompa de Falopio (si la otra se extrae durante un embarazo ectópico), puede concebir y tener un bebé sano con éxito. Dentro de los 18 meses posteriores a tal patología, y sujeto a la eliminación de las causas que la provocaron, seis de cada diez mujeres se encuentran nuevamente en una posición interesante. Esta vez el embarazo progresa con normalidad.

¿Qué es un ectópico?embarazo

El embarazo ectópico es una patología grave que pone en peligro la vida de la mujer. Normalmente, un óvulo fertilizado se adhiere a la cavidad uterina, sin embargo, en algunos casos, es posible que el óvulo no ingrese al útero y se adhiera donde está. Como regla general, el óvulo fetal se adhiere a la pared de la trompa de Falopio. El tubo tiene un grosor de un milímetro a un centímetro y medio, no se puede estirar, como el útero, por lo que en algún momento no hay suficiente espacio para el desarrollo del feto.

Alrededor de la cuarta o sexta semana del desarrollo de un embarazo patológico, la cubierta del embrión crece dentro de la pared de la trompa. Como resultado de esto, la trompa de Falopio se rompe y se abre una hemorragia en la cavidad abdominal. Al mismo tiempo, la mujer siente un dolor agudo y muy intenso en la parte inferior del abdomen, signos de toxicosis temprana, mareos, puede perder el conocimiento. En caso de daño a un vaso grande, existe el riesgo de sangrado abundante y pérdida significativa de sangre, que puede ser mortal para una mujer.

En algunos casos, un embarazo ectópico rompe la pared del óvulo fertilizado, no la trompa. En este caso, el óvulo es expulsado a la cavidad abdominal por el extremo de la sonda. Tal situación en la práctica médica se denomina comúnmente aborto tubárico. La condición también se acompaña de dolor paroxístico en la parte inferior del abdomen, que en algunos casos no se puede tolerar, debilidad, mareos, somnolencia. Todos los síntomas se desarrollan más lentamente que con una ruptura, por lo que una mujer, cuando el dolor cede, puedepiensa que todo está bien. Pero el sangrado en el abdomen que continúa después de que el dolor desaparece puede ser tan grave como un embarazo ectópico que termina con una trompa rota.

Causas del embarazo ectópico

El tratamiento del embarazo ectópico en sus primeras etapas depende directamente de las causas que lo provocaron. El riesgo de esta patología aumenta en mujeres a partir de los 35 años. Con especial cuidado, debe controlar su condición para aquellas mujeres que tienen antecedentes de enfermedades inflamatorias crónicas causadas por clamidia, ureaplasma o micoplasma, aquellas que ya se han sometido a terapia por infertilidad hormonal o tubárica. Las mujeres con anomalías congénitas en la estructura y desarrollo de los órganos genitales, endometriosis y aborto espontáneo crónico también están en riesgo. El uso de un dispositivo intrauterino como método anticonceptivo puede provocar WB.

La principal causa de WB es el bloqueo de la tubería o la violación de sus contracciones. Esto ocurre con problemas congénitos en el desarrollo del aparato reproductor femenino, trastornos hormonales y diversos procesos infecciosos e inflamatorios tanto en curso agudo como crónico, tumores de carácter benigno o maligno, localizados en la zona genital.

Las enfermedades ginecológicas previamente transferidas pueden provocar la aparición de adherencias y hebras en las trompas, que no permiten que el óvulo fetal llegue a tiempo a la cavidad uterina. Como resultado, las enzimas que suavizan la mucosa para una implantación exitosaempiezan a sobresalir cuando el óvulo fecundado todavía está en la trompa. Después de la inflamación, la función de transporte de las trompas también puede verse interrumpida, pueden surgir problemas después de la cirugía en los genitales, con disfunción hormonal o si la trompa de Falopio se ha extirpado previamente.

Primeros signos de embarazo ectópico

En las primeras etapas, el tratamiento con WB ayudará a preservar la salud reproductiva de la mujer, pero para comenzar la terapia, primero debe reconocer la patología. El cuadro clínico en WB se desarrolla durante un largo período de tiempo. Se caracteriza por signos dudosos y probables de un embarazo en desarrollo normal, así como síntomas de interrupción espontánea de la trompa. En las primeras etapas (cuatro a seis semanas), la patología es casi asintomática. Las manifestaciones a largo plazo son las mismas que en el embarazo normal:

1. Signos dudosos de los médicos incluyen toxicosis temprana, somnolencia y debilidad, cambios en el gusto y el olfato, llanto excesivo, emotividad, cambios de humor frecuentes.
2. Los signos probables de embarazo (tanto fisiológicamente normales como ectópicos) se consideran un retraso en la menstruación, hipersensibilidad y agrandamiento de las glándulas mamarias. Con un retraso, las mujeres que se han encontrado con WB a menudo notan episodios de dolor en la parte inferior del abdomen, que se irradian al perineo. Pueden aparecer manchas escasas.

Con una leve pérdida de sangre intraabdominal, el estado general rara vez empeora tanto como para que una mujer decidaconsulte a un médico de inmediato.

Los signos que marcan la erupción del óvulo en la cavidad abdominal y el sangrado incluyen:

• dolor fuerte y muy intenso que se irradia hacia el hipocondrio derecho, la clavícula derecha y la zona entre los omoplatos;
• desmayos, vómitos y náuseas, mareos intensos, debilidad general;
• en análisis de sangre de laboratorio: aumento de la VSG, signos de anemia hipocrómica, disminución de la hemoglobina;
• la detección de un óvulo fertilizado con un embrión junto al cuerpo del útero es un signo absoluto de WB, que se puede detectar durante la ecografía;
• al examinar la concentración de hCG en la dinámica: el nivel de la hormona no corresponde a la edad gestacional, aumenta más lentamente que con la fisiológica (esto puede ser un signo de implantación normal complicada, por lo que un estudio completo de la se necesita el estado de la paciente para confirmar un embarazo ectópico).

Los síntomas (el tratamiento depende de la gravedad de las manifestaciones, en las primeras etapas, por regla general, uno puede esperar el resultado más favorable de la situación, es decir, sin la extirpación de la trompa de Falopio) pueden aparecer gradualmente, a menudo son leves. Pero las manifestaciones suelen ser suficientes para sospechar que algo andaba mal y consultar a un médico. Es importante que una prueba casera muestre WB de la misma manera que una normal, y una condición peligrosa solo se puede diagnosticar con la ayuda de un médico. Por eso, en cuanto veas dos tiras en la prueba, es recomendable pedir cita con un ginecólogo. El médico confirmará la normalidad.concepción o determinar la patología, lo que permitirá el tratamiento oportuno del embarazo ectópico.

Aborto tubárico: clínica y diagnóstico

En el caso del aborto tubárico espontáneo con WB, el cuadro clínico se desarrolla durante mucho tiempo. Los pacientes sienten un dolor intenso en la parte inferior del abdomen (como durante la menstruación, solo que mucho más intenso), generalmente son calambres, ataques. Caracterizado por secreción de color rojo oscuro de la vagina, que se debe a la alteración del revestimiento del útero debido a la interrupción.

La gravedad de los síntomas depende de la tasa de pérdida de sangre y de la cantidad de sangre que ha fluido a la cavidad abdominal desde la trompa de Falopio. Con una ligera pérdida de sangre, es posible que el paciente no sienta ningún síntoma alarmante y que el dolor sea leve. En este caso, es bastante difícil identificar la patología. Si ha entrado más de 0,5 litros de sangre en la cavidad abdominal, se produce un dolor intenso con náuseas, vómitos, desmayos, mareos y debilidad general.

Entre los métodos para diagnosticar WB se pueden enumerar:

1. Recopilación de una anamnesis y análisis de la naturaleza de la descarga. Por lo general, el flujo vaginal no es de color rojo brillante, sino de color marrón oscuro, que recuerda el color del café molido.
2. Análisis de sangre de laboratorio. En la sangre, se determina el nivel de hemoglobina (aumentado con WB), VSG (también contenido aumentado), un cambio a la derecha de la fórmula de leucocitos y un cuadro clínico de anemia de tipo hipocrómico son característicos.
3. Ultrasonido pélvico. Con ecografía con sonda vaginalla localización anormal del huevo se puede determinar ya en la sexta semana, si se usa un sensor, que se coloca en la superficie del abdomen, entonces el diagnóstico se puede hacer en la octava a la décima semana. El médico considera los resultados de la ecografía en combinación con otros métodos de investigación.
4. Determinación de hCG en la sangre en dinámica. Con una ubicación normal del feto, el nivel de gonadotropina crónica humana se duplica diariamente, con una ubicación anormal del embrión, este patrón no se observa. El contenido de información de este método es 96.7%.
5. Una muestra de líquido del peritoneo. En este caso, se toma una muestra del líquido que se encuentra en la cavidad abdominal a través de la pared posterior de la vagina. El material se examina para detectar la presencia de sangre. Los resultados de la punción pueden ser tanto falsos positivos como falsos negativos si el procedimiento se realiza de forma incorrecta.
6. Legrado de cavidad uterina e histología endometrial. Este método se utiliza para diagnosticar y diferenciar el aborto espontáneo incompleto en el embarazo fisiológicamente localizado y el sangrado uterino causado por disfunción orgánica.
7. Laparoscopia. Esta es la forma más precisa de diagnosticar. El examen a través de una pequeña incisión ayuda a examinar las trompas de Falopio, evaluar la presencia y la cantidad de sangre en el peritoneo.

Si puede identificar correctamente los signos de un embarazo ectópico en las primeras etapas, el tratamiento será suave. En este caso, es posible extraer el óvulo fetal conservando la trompa de Falopio.

Clínica y diagnóstico de ruptura de trompas

En caso de ruptura del tubo, los síntomas son lo suficientemente brillantes para que no se creecualquier problema en el diagnóstico. Los signos de ruptura se deben al sangrado abdominal. Los síntomas de ruptura incluyen:

• dolor en el lado del tubo en el que se fija el óvulo fetal;
• heces sueltas, ardor, dolores cortantes en el recto sin excreción de heces;
• se da dolor en la clavícula derecha, recto;
• debilidad grave, desmayos, mareos, náuseas y vómitos;
• palidez de piel y mucosas;
• sudor frío, dificultad para respirar;
• dolor abdominal agudo al sondaje;
• síntomas de peritonitis;
• letargo, inhibición de la reacción en el paciente;
• pulso débil, presión arterial baja;
• hinchazón, tensión palpable en la parte inferior;
• todos los demás signos de shock hemorrágico.

Durante un examen ginecológico, el médico puede detectar cianosis de la mucosa vaginal. El aumento de tamaño y la movilidad excesiva del útero, el dolor, el fórnix posterior de la vagina que sobresale, la secreción con sangre del útero generalmente están ausentes. El cuadro clínico suele ser tan vívido que no hay necesidad de diagnósticos adicionales.

La clínica de formas raras de VB suele ser similar a las manifestaciones de una trompa rota. El diagnóstico final en este caso se establece durante el tratamiento quirúrgico de un embarazo ectópico.

Embarazo progresivo

Diagnóstico muy importante de un embarazo ectópico en curso. No se debe pasar por alto el momento del tratamiento, de lo contrario existe el riesgo de muerte. Salir. Un embarazo patológico progresivo se complica por el hecho de que no hay síntomas de un "abdomen agudo", y la condición del paciente repite los signos de un apego fisiológicamente normal y un mayor desarrollo del óvulo fetal. Las pacientes tienen todos los signos de un embarazo normal, pero en el examen, el tamaño del útero no corresponde al período esperado, la presencia de formaciones blandas en el área de los apéndices y dolor a la palpación. Con un corto período de tiempo, no es posible determinar un aumento en la trompa de Falopio debido a su pequeño tamaño. Para un diagnóstico oportuno, los métodos enumerados anteriormente son cruciales: ultrasonido, análisis de sangre, laparoscopia, determinación de la cantidad de hCG en la sangre.

Diagnóstico de embarazo ectópico

De tres a siete días después de la demora (y en cualquier caso, independientemente de si la prueba fue positiva o negativa), es recomendable visitar a un ginecólogo. El médico le permitirá establecer el embarazo y determinar si se desarrolla normalmente. A las mujeres en las que un retraso en los días críticos se acompaña de secreción manchada mezclada con sangre de la vagina se les muestra una ecografía con una sonda vaginal. Si el ginecólogo sospecha, sugerirá que el paciente permanezca en el hospital. En una clínica médica equipada con todo el equipo moderno necesario, se pueden realizar exámenes adicionales. Esto ayudará a determinar si el feto está correctamente ubicado, así que no rechace la hospitalización.

Tratamiento del embarazo ectópico

La terapia es detener el sangrado intraabdominalpor intervención quirúrgica, restauración de parámetros hemodinámicos (tasa de flujo sanguíneo), rehabilitación de funciones menstruales y reproductivas. Consideremos con más detalle el tratamiento después de un embarazo ectópico con y sin extracción de trompas. También hablaremos sobre métodos conservadores de terapia. En conclusión, determinaremos qué tratamiento es necesario después de un embarazo ectópico para la posterior concepción, gestación y nacimiento exitosos de un niño sano.

Cirugía

Después de identificar tanto la AI progresiva como la interrumpida espontáneamente, se realiza una cirugía de emergencia; esto sugiere el estándar de atención para el embarazo ectópico. La indicación de cirugía también es el shock hemorrágico. La mayoría de las veces, con WB, se extrae la trompa de Falopio, pero en algunos casos, se realizan intervenciones plásticas conservadoras:

1. Exprimir un óvulo fertilizado.
2. Incisión de la trompa y posterior extracción del óvulo fecundado (para óvulos pequeños).
3. Resección de un segmento de tubo (extirpación parcial).

El tratamiento tras un embarazo ectópico con retirada de la trompa se realiza si ya ha habido una WB, en la que se ha realizado una intervención conservadora. También las indicaciones son:

• rotura espontánea de tubería;
• huevos grandes (más de 3 cm de diámetro);
• renuencia a continuar con el embarazo;
• cambios cicatriciales en la trompa.

Al realizarcirugía de conservación de órganos (es decir, cuando se exprime el óvulo fetal o se extrae a través de una pequeña incisión), el riesgo de WB recurrente aumenta aún más.

Tratamientos conservadores

Si la patología se detecta en una etapa temprana, es posible el tratamiento farmacológico de un embarazo ectópico. Ahora, entre los médicos, no existe una opinión única sobre la terapia conservadora para tales pacientes, la dosis de los medicamentos, el método de administración y la duración del curso del tratamiento; sin embargo, en algunos casos también se utilizan dichos métodos. Aplicado para el tratamiento del embarazo ectópico sin inyecciones quirúrgicas de metotrexato, cuya introducción se controla mediante monitoreo transvaginal por ultrasonido. Este método a menudo va acompañado de complicaciones, como resultado, puede terminar con una laparotomía, la necesidad de hacer una pequeña incisión para acceder a los órganos en la cavidad abdominal.

El tratamiento farmacológico del embarazo ectópico es posible cuando el tamaño del óvulo no supera los dos o tres centímetros de diámetro, y solo bajo el control de la laparoscopia. La laparoscopia permite evaluar el estado del paciente, determinar la presencia o ausencia de WB, determinar un punto de punción seguro y proporcionar las manipulaciones necesarias. Dynamic permite, además, monitorear el estado del tubo diariamente después de la introducción de medicamentos.

Como ya se mencionó, se está realizando un tratamiento conservador del embarazo ectópico con Metotrexato. Este es un fármaco que provoca la muerte del embrión, impidiendo una mayor división de sus células. Hay varios esquemas para el uso de la droga. Tratamiento preciso de ectópicosel médico seleccionará el embarazo en las primeras etapas (la duración del curso, la dosis del medicamento). Pero una mujer necesita saber que este método no es adecuado para todos y no en todos los casos.

La mayoría de los médicos están de acuerdo en que los tratamientos conservadores para el embarazo ectópico pueden ser efectivos. Sin embargo, esta terapia requiere más estudio. Las consecuencias del tratamiento médico del embarazo ectópico tampoco están del todo claras. Así que ahora el método quirúrgico de terapia sigue siendo el preferido.

Tácticas expectantes

El embarazo ectópico no siempre provoca la ruptura de la trompa y provoca otras complicaciones graves. A menudo, dicho embarazo se interrumpe espontáneamente y sin consecuencias para la salud de la mujer. Muchas veces no es necesario tomar pastillas ni realizar una operación, ya que la propia naturaleza soluciona el problema. La táctica expectante se llama inacción consciente. El tratamiento de un embarazo ectópico sin cirugía y farmacoterapia solo es posible en los siguientes casos:

• WB es a corto plazo;
• el tamaño del óvulo es inferior a tres centímetros de diámetro;
• sin complicaciones;
• el estado de la mujer es satisfactorio: no presenta dolor, sangrado, síntomas de rotura de sonda, la paciente tiene presión arterial normal, pulso, se siente bien;
• Los niveles de HCG están disminuyendo con el tiempo (lo que confirma que el embarazo terminó espontáneamente).

Restauración de la maternidadcaracterísticas

Los pacientes que se han sometido a una cirugía en el futuro necesitan restaurar las funciones reproductivas y menstruales. Casi una de cada dos mujeres, después del tratamiento de un embarazo ectópico, se observan trastornos endocrinos y vegetovasculares, a menudo hay una incapacidad para concebir y tener hijos, y también aumenta el riesgo de recurrencia de WB.

El mejor tratamiento después de un embarazo ectópico: ¿qué es? Durante el período de rehabilitación, a una mujer se le prescribe terapia con antibióticos para eliminar o prevenir el proceso infeccioso e inflamatorio, complejos vitamínicos y preparaciones de hierro. El tratamiento de las trompas después de un embarazo ectópico implica procedimientos de fisioterapia que reducen el riesgo de adherencias.

Consecuencias del embarazo ectópico

El embrión, habiéndose adherido en el lugar “equivocado”, es decir, en la trompa de Falopio, y no en el útero, comienza a crecer y desarrollarse. Esto sucede antes de un tiempo determinado. En algún momento, el embrión deja de tener suficientes sustancias, hay poco espacio y la pared de la tubería ya no se puede estirar, como resultado, se produce una ruptura. Si no se realizó el diagnóstico y tratamiento de un embarazo ectópico, entonces surgen las siguientes consecuencias de una ruptura:

1. La erupción de un óvulo fecundado (que ya se ha convertido en un embrión) en la cavidad abdominal y el aborto espontáneo. La mayoría de las veces esto sucede en la séptima u octava semana. En general, la mayor cantidad de abortos espontáneos (incluso durante el embarazo normal) ocurre a las 8 semanas.
2. Educaciónsitio placentario en el sitio de implantación. Este es el nombre del área en la que aparece una red vascular adicional, que es necesaria para entregar los nutrientes necesarios al embrión. Con el aborto espontáneo, los vasos no se superponen, se produce sangrado. En el caso de un embarazo normal interrumpido espontáneamente, el útero se encogería y el sangrado se detendría, pero si se conecta a la trompa, los vasos sangran durante mucho tiempo. Se requiere cirugía urgente.
3. La ruptura de la trompa provoca una afección que pone en peligro la vida de una mujer: sangrado que puede ser mortal en unas pocas horas.
4. Si no se toman medidas para detener el sangrado en la cavidad abdominal, esto puede provocar el desarrollo de peritonitis. En la última etapa de esta inflamación, se desarrolla un profundo deterioro de las funciones que son vitales para el cuerpo.

¿Cuáles son las consecuencias de un embarazo ectópico? El tratamiento (si se realizó a tiempo y fue adecuado, pasó sin complicaciones) permite en algunos casos salvar la trompa de Falopio. Esta es la situación más favorable. Sin embargo, no siempre es posible extraer el óvulo fetal y realizar una cirugía plástica. En casos de emergencia, se utilizan los métodos más simples, rápidos y efectivos para salvar la vida de una mujer.

Si un embarazo ectópico no se diagnostica de manera oportuna, es posible que se produzca un sangrado profuso y un shock por dolor. La cirugía urgente salvará la vida del paciente, incluso si se extirpan ambas trompas de Falopio. Subsecuenteun embarazo saludable es posible con una trompa, pero si se extraen ambas, la fertilización in vitro permanece.

En cualquier caso, durante el período de rehabilitación, se lleva a cabo un examen completo, cuyo objetivo principal es averiguar la causa de WB. El tratamiento adicional después de la cirugía para el embarazo ectópico puede eliminar estas causas.

Prevención del embarazo ectópico

La prevención de VD implica el tratamiento oportuno de cualquier enfermedad ginecológica y procesos inflamatorios. Al planificar un embarazo, debe someterse a un examen médico completo y recibir tratamiento, si es necesario. Es deseable que el examen sea realizado junto con la mujer también por una pareja sexual permanente. Además, se debe prestar atención a la anticoncepción de alta calidad, porque una de las principales causas de la VP son los abortos anteriores.

Embarazo después de ectópico

Después de un embarazo ectópico, es posible un embarazo fisiológico si no se han extraído las trompas o solo se ha extirpado una de ellas. En el caso de que ambos hayan sido extraídos de una mujer durante una intervención quirúrgica, el embarazo solo es posible con la ayuda de la FIV, no será posible concebir un hijo por su cuenta. También puede ser difícil concebir si solo se extrae una trompa: un óvulo fertilizado puede necesitar viajar el doble de distancia (si sale por el lado donde no hay trompa).

Después de la operación, se debe dar una importancia importante a los métodos anticonceptivos, la protección contra el embarazo en las próximastiempo. Es preferible utilizar anticonceptivos orales combinados. Antes de los próximos intentos de concepción, la duración de la protección debe ser de al menos seis meses, a veces incluso se recomienda abstenerse de intentar concebir un hijo durante un año. Un ginecólogo que observa constantemente a una mujer dará recomendaciones exactas sobre este asunto. En algunos casos, el médico puede permitir que la pareja intente concebir tan pronto como 3 meses después de la WB.